胰岛素剂量怎么调? 几张表格请收藏

胰岛素治疗是糖尿病管理的重要手段之一，其原则为尽量模拟生理性胰岛素的释放和作用模式。对于不同的胰岛素治疗方案，其剂量怎么确定，又如何进行剂量调整呢？本文将针对上述问题进行归纳总结，以帮助临床医生更好地进行临床实践。

胰岛素剂量如何计算？

1.确定每日总量：胰岛素起始剂量通常根据患者体重计算

体重（kg）×0.7（每日每公斤需要量）

1型糖尿病：0.5～1 U/(kg·d)

2型糖尿病：0.3～0.8 U/(kg·d)

临床提示：一般从最小剂量开始；但体重较大、胰岛素抵抗严重者（如BMI≥25 kg/m²），可从中间值或更高剂量起始。糖化血红蛋白（HbA1c）>8.0%者，建议按0.2～0.3 U/(kg·d)起始。

2.确定基础胰岛素和餐时胰岛素

根据每日胰岛素总量，基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。

在开始治疗后，基础胰岛素可以每2～3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。

表1 基础胰岛素剂量调整方案

3.计算餐时胰岛素剂量

餐时胰岛素剂量为0.1 U/（kg·meal）（例如：80 kg的人可能需要的餐时剂量为8 U的速效）。

最后，还需要根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行调整，找到基础～餐时胰岛素的使用规律。

不同胰岛素方案的剂量调整策略

1.基础胰岛素方案

适用人群：口服降糖药联合基础胰岛素适用于：高血糖（空腹血糖>11.1 mmol/L或HbA1c>9%）的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者；≥1种口服降糖药规范治疗3个月以上HbA1c仍未达标者。

起始剂量：0.1～0.3 U/(kg·d)，肥胖或HbA1c>8.0%者可考虑0.2～0.3 U/(kg·d)起始。

根据空腹血糖水平调整，具体如下：

表2 基础胰岛素剂量调整方案

新型基础胰岛素特点：德谷胰岛素半衰期长达25小时，每日注射1次，2～3天达稳态；甘精胰岛素U300作用时间可达36小时，血糖变异性更低。

2. 基础+餐时胰岛素方案（强化治疗）

适用人群：HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.0 mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者；或基础胰岛素联合口服药治疗3个月空腹血糖达标但HbA1c仍未达标者。

起始剂量：每日0.3～0.5 U/kg，基础胰岛素占40%～60%，余下按1/3、1/3、1/3分配至三餐前注射。

调整原则：先根据空腹血糖调整基础胰岛素，再调整餐时胰岛素。如果餐后血糖显著升高（比同一餐前升高≥3.0 mmol/L）可以同时调整餐时胰岛素。每1～3天调整1次，每次调整2～6 U，直至血糖达标。

3. 预混胰岛素方案

起始剂量：

每日1次注射：0.2 U/(kg·d)，晚餐前注射

每日2次注射：0.2～0.4 U/(kg·d)或10～12 U/d，按1:1分配至早餐前和晚餐前

每日3次注射：0.2～0.4 U/(kg·d)，按2:1:2分配至三餐前

根据血糖水平调整次日餐前剂量，具体调整方法总结如下：

表3 预混胰岛素剂量调整方案

4. 双胰岛素类似物（德谷门冬双胰岛素）

起始剂量：10 U或0.1～0.2 U/(kg·d)，于主餐（碳水化合物含量最高的一餐）前注射。肥胖或HbA1c>8.0%者可选择更高剂量起始。

调整方法：主要根据空腹血糖水平，每次调整2 U直至空腹血糖达标。

胰岛素调整的注意事项

低血糖风险：基础胰岛素调整过程中，空腹血糖

联合用药：基础胰岛素联合口服降糖药或胰高血糖素样肽-1受体激动剂时，需注意监测血糖，必要时减少胰岛素剂量，防止低血糖。

个体化原则：胰岛素敏感性很高或血糖已接近严格控制目标时，每次调整剂量仅+1 U；空腹血糖持续>10 mmol/L时，可每次+4 U。

定时监测：建立血糖监测方案（如三餐前后+睡前），根据监测结果微调胰岛素，找到基础-餐时胰岛素的最佳使用规律。